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使人進取的男性荷爾蒙


丁綺文

執筆/榮新診所 丁綺文副院長

男人也有更年期嗎?男性雖然沒有像女性一樣會有「停經」做為分水嶺,但中年以後,荷爾蒙開始走下坡,這些中年熟男的壓力從四面八方而來,有來自身心的壓力,也有家庭及事業上的壓力,常出現體力不濟、力不從心、性慾低落、感到失落感且無所適從。男性為了保持永不屈服的男子氣概,往往將憂鬱與煩惱壓抑下來,與女性不同,女性憂鬱會心情低落,向人吐苦水,男性大多不習慣求助外界、向人訴苦、示弱,常是以憤怒、暴躁等表達不適的情形,,所以相對於女性的更年期症候群,男人更年期障礙表現在生理、心理及性功能三方面。 生理方面 1. 內分泌失調:男性荷爾蒙低下,導致內分泌失調,造成易怒、自信心不足。 2.脂肪囤積:脂肪代謝變差,尤其是腹部脂肪逐漸囤積,造成中廣型肥胖。 3.骨質疏鬆:骨質密度變得鬆垮,肌肉關節會痠痛,甚至人變矮了。 4. 肌肉力量變差:肌肉的質量、張力、伸展力明顯下降。 5.更年期不適症:與女性更年期症狀相似,發生心悸、潮紅、盜汗症狀。 心理方面 1.情緒波動:會有焦慮、易怒、情緒失控、憂鬱、失眠等症狀。 2.注意力不集中:精神渙散,常有失神、恍神情形發生。 3.工作能力下降:自信心不足、果斷力變差,工作品質每況愈下。 4.疲勞倦怠:即使睡了一覺剛醒來,還是全身疲憊,提不起精神。 5記憶力衰退:不過幾天前才做的事,怎麼想就是想不起來。 性功能方面 1. 勃起功能障礙:陰莖勃起功能變差,不舉及舉而不堅挺的次數增加。 2. 睪丸萎縮:睪丸會變小、變軟。 3. 射精次數減少:射精次數及射精量減少。 4 .性慾下降:「性」趣缺缺,性行為次數下降、性高潮感受力降低。 這些症狀歸納起來,有人稱為「躁男症候群」,也有人稱為「亞當症候群」。 男人心事誰人知--「躁男症候群」 美國一位心理治療師首度提出「躁男症候群」形容男性荷爾蒙下降面臨的窘境,他從動物觀察發現,雄性動物雄性荷爾蒙減少時,會出現暴躁、焦慮及憂鬱,推論至人類當男性荷爾蒙下降時也可能會情緒失控,雖然性格敏感但卻抑制不住壞脾氣。常見的情緒狀況包括悶悶不樂、不耐煩、嫉妒別人、在家或工作感到壓力、寂寞感、覺得沒有人愛自己。因此表現出暴躁易怒,是因為男性找不到恰當的情緒出口,但這種表達方式常會斷絕別人協助的援手,讓自己陷入惡性循環。 「男性荷爾蒙不足--「亞當症候群」 男性荷爾蒙的頂峰是在15歲到30歲,而非在中壯年,男性荷爾蒙中最重要的睪固酮從40歲以後每年下降1% ,因此四十多歲的男人約有十分之一男性荷爾蒙偏低,五十多歲大約五分之一,六十多歲之後約為三分之一。 美國巴爾的摩老化長程研究也發現,男性荷爾蒙從20多歲開始下降,沒有像女性有停經做為分水嶺,不應稱為更年期,正確的說法是「成年男性荷爾蒙減少症」(Androgen Deficiency in the Aging Male),取其縮寫A.D.A.M.簡稱「亞當症候群」。 不過荷爾蒙偏低與更年期障礙不能畫上等號。也就是說,自己覺得有更年期症狀,荷爾蒙不一定不足。倒過來講,相同低濃度的荷爾蒙,每個人感受差異度很大,有的人出現症狀,有的人沒感覺不舒服。 台灣一項針對650名男性問卷調查發現,是否有性慾降低、沒有元氣、覺得沮喪等,有八成的中年男性懷疑自己的男性荷爾蒙已經下降,但抽血結果確認男性荷爾蒙下降的只有24%,顯示大部分的男人是心理上焦慮居多。 美國麻州男性老化研究於1984-1989大規模調查1700名40-70歲的男性,其中51%正常健康男性有不等程度的勃起功能障礙,若合併慢性病如糖尿病、高血壓、抽菸、酗酒、膽固醇過高,更高達八成抱怨不滿意性功能每況愈下。 如何評量男性荷爾蒙不足 如果感覺自己體力變差,活力不足、精神不濟、負面思考以及性功能障礙,而懷疑荷爾蒙偏低時,不要太武斷,應該先找醫師諮詢。首先醫師會以「亞當症候群量表」來評估是否荷爾蒙不足。該量表是由英國學者莫利(Morley)博士設計發表,不但可用來初步診斷,並且在補充荷爾蒙治療之後,也可比較是否症狀改善。 男性荷爾蒙低下自我評估量表 1.您是否有性慾(性衝動)降低的現象? □是 □否 2.您是否覺得比較沒有元氣(活力)? □是 □否 3.您是否有體力變差或耐受力下降的現象? □是 □否 4.您的身高是否有變矮? □是 □否 5.您是否覺得生活變得比較沒樂趣? □是 □否 6.您是否經常覺得悲傷或沮喪? □是 □否 7.您的勃起功能是否較不堅挺? □是 □否 8.您是否覺得運動能力變差? □是 □否 9.您是否在晚餐後會打瞌睡? □是 □否 10.您是否有工作表現不佳的現象? □是 □否 以上十項有三項以上答是,可能有男性荷爾蒙偏低現象。 除了主觀感覺有不適症狀,還需要客觀的抽血檢驗。主要測量的男性荷爾蒙是睪固酮總量和自由型。總量代表存貨,若低於280ng/dl為不足。自由型是指隨時可派上用場的活性成分,若低於130pg/dl則不夠。 ●睪固酮與性功能 當男性荷爾蒙下降時,性功能障礙是男性最在乎的項目,很多男性認為雄風不再,等於喪失自我肯定的價值。其實性功能障礙中,只有一成是真正缺乏睪固酮,大多數的性功能障礙並非睪固酮不足,麻州男性老化研究也印證這點,儘管勃起障礙達51%,但只有4%的男性睪固酮低於150ng/dl。 為何中年男性睪固酮未必不足,但在性事上會有快熄火,力有未迨的感覺呢?最主要是與生活型態有關,工作與家庭上,常因溝通不良,壓力蓄積,或因抽菸、喝酒、熬夜,抽不出時間運動,常開會,三餐隨意填飽肚子,未注意飲食均衡,吃進過多高油、高脂、高糖的食物,高纖的蔬果不足,以致膽固醇也拉警報。 由此看來,男性荷爾蒙偏低雖然是引發更年期症狀的主要原因,但是生活習慣不良、飲食不正常、甚至遺傳體質與環境影響,都有關聯。 ●補充男性荷爾蒙的效果 睪固酮最常用於增進性功能,其次常使用的目的是增加肌肉質量,所以有運動員私下以睪固酮做為強化肌肉的祕方,但需要量高達常人的十倍。除此還有下列功能: 1.增進認知功能—睪固酮除了與性慾有關外,美國德州大學研究發現睪固酮有助增進認知功能,睪固酮的濃度可以預測對空間視覺測驗的能力。 2.減輕骨質疏鬆症—德國2002年對85位性腺功能衰退的男性,一組補充睪固酮,另一組沒有補充,發現有補充睪固酮者,骨質密度較高。 3.改善憂鬱症—補充睪固酮後,憂鬱指數42%獲得改善。 4.促進血球製造—睪固酮可以增進紅血球製造,慢性腎衰竭患者補充可以改善貧血症狀。 5.提升活力—男性的活力、自信、企圖心、自我肯定與男性荷爾蒙息息相關。 6.促進女性性慾:女性中年過後如果性慾下降,沒有活力,也可以嘗試補充低劑量睪固酮,要注意的是劑量過高會有多毛、聲音變粗,長青春痘的外觀變化,造成困擾。 ●如何補充男性荷爾蒙 美國知名梅耶診所統計,男性對睪固酮的需求以滾雪球的速度增加,美國三年內處方需求量成長二倍。使用網路搜尋睪固酮療法,也是點擊次數居高的關鍵字。可見越來越多男人藉助補充男性荷爾蒙來改善自己面臨的困擾。甚至期望將荷爾蒙調到年輕的水準能帶來回春的效果。 目前劑型有很多種,包括針劑、口服藥、貼片和乳膏擦劑。其中使用起來效果穩定且副作用最少的首選男性荷爾蒙乳膏。使用前必須經由醫師專業評估之後,依建議選擇適合自己的用法。 睪固酮不會直接引發攝護腺癌,但會刺激已有的攝護腺癌長大,使用前要謹慎評估,使用後要定期追蹤,接受肛門指診及攝護腺癌標記PSA檢驗。 開始補充前,要檢查攝護腺特異性抗原(PSA),睪固酮不足的人PSA會較低,開始補充後,PSA會增加,增加幅度應該低於0.5ng/ml,追蹤三至六個月,高於1 ng/ml就是不正常,要停止使用,如果每年上升速度超過0.4 ng/ml,必須找泌尿科醫師進一步檢查攝護腺。 ●不適合補充睪固酮的對象 1.有攝護腺癌 2.治療前PSA高於4 ng/ml 3.肛門指診攝護腺異常者 4.有嚴重攝護腺腫大,排尿困難及阻塞 ●除了補充荷爾蒙,你還能做什麼? 1.健康的生活型態:儘量維持規律生活,採取均衡飲食,攝取少油少鹽、少糖食物。避免菸酒過量。每週運動三次、每次三十分鐘。睡眠規律且充足。 2.自我心理調適:有煩惱學會說出來,不要悶在心裡, 此時最需要家人與朋友的支持與鼓勵。多撥一些時間和家人共處,良好的人際關係也須用心經營。放寬心自在生活,更年期可視為人生第二春。 3.使用脫氫異雄固酮DHEA:美國麻州男性老化研究中顯示,性功能障礙與DHEA減少有關,但另一項雙盲的試驗發現,補充DHEA雖然對性功能障礙有幫助,但與安慰組相比沒有顯著意義,這是因為DHEA除會轉化成睪固酮,但在胖肥的人身上,也會部分轉化為雌激素,抵消掉睪固酮的作用。 4.補充鋅與硒:良性攝護腺肥大是很多中老年男性的困擾,造成解尿不順,夜間頻尿干擾睡眠。微量元素-硒與鋅有保護攝護腺功能。含硒豐富的食物有海產、內臟、肉類等。鋅也是製造男性荷爾蒙和精子的過程必須的物質。鋅的食物來源很廣:牡蠣、海鮮、蛋、全穀類、堅果類。 5.配合藥物:睪固酮補充療法對性腺功能衰退,骨質流失及增強肌肉確有療效,但如果只為治療勃起障礙,促進性功能,還有其他藥物(如威而鋼、樂威壯)可以視需要即時使用,比長期補充荷爾蒙方便。 男性更年期的生理及心理變化,越來越被理解,也帶動相關治療藥物的研究。目前還有很多發展中的睪固酮,例如製成奈米化的小分子,能夠穩定釋放、且提高吸收力,還有針對睪固酮受體的調節藥物,可以對肌肉、骨骼等有選擇性作用,而避免對攝護腺及心臟病有危害。可以預見,未來補充男性荷爾蒙的製劑增加更多選擇,將會更方便而精確。
文章最後更新日期:2008/10/1 上午 12:00:00
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